1、什么是统筹基金？ 
　　“统筹基金”是基本医疗保险统筹基金的简称。“职工医保统筹基金”是指统筹地区各用人单位或职工个人交纳的基本医疗保险费总和，扣除划入个人账户资金后的资金总额。“居民医保统筹基金”是指统筹地区参保居民及参保学生个人缴纳部份，加上各级财政补贴部份，扣除门诊统筹资金后的资金总额。 
　　 
　　2、什么是医保范围？ 
　　药品及诊疗项目、服务设施的匹配审核 
　　项目类别 南宁市政策 按北部湾政策调整 
　　 
　　 
　　药品 甲类 甲类 
　　 乙类 乙类 
　　 丙类 
　　 丙类（自费） 自费 
　　 
　　 
　　诊疗项目 甲类 甲类 
　　 特殊检查、特殊治疗 乙类、丙1类、丙2类 
　　 输血（血液制品） 乙类 
　　 超范围 自费 
　　 
　　 
　　 
　　 
　　医用材料 甲类 
　　 
　　普通材料 按价格（材料单价）区分： 
　　1、 甲类：≤200元； 
　　2、 乙类;＞200元，且≤500元； 
　　3、 丙1类：＞500元，且＜5000元； 
　　4、 丙2类：≥5000元。 
　　 
　　特殊检查、特殊治疗 
　　 
　　 
　　置入材料 
　　 
　　置入材料 按价格（材料单价）区分： 
　　1、 甲类：≤200元； 
　　2、 乙类;＞200元，且≤500元； 
　　3、 丙1类：＞500元，且＜5000元； 
　　4、 丙2类：≥5000元。 
　　 超范围 自费 
　　床位费 床位费 床位费 
　　 陪人床（超范围） 陪人床（超范围） 
　　 
　　 
　　 
　　 
　　3、什么是住院起付线？ 
　　答：就是通常说的统筹基金开始支付的“门槛”，简称“起付额”，指参保人员每次住院，在使用统筹基金前必须由个人支付的金额，从符合统筹基金支付总额中扣除。 
　　 
　　4、职工住院统筹支付比例 
　　项目 在职 退休 离休 
　　起付额（第一次住院） 600/400/200（3级/2级/1级医院） 0 
　　起付额（第二次住院） 300/200/100（3级/2级/1级医院） 0 
　　甲类 85% 90% 100% 
　　乙类 75% 80% 
　　丙1类 65% 70% 国产 进口 
　　丙2类 50% 55% 100% 2/3 
　　床位费 只限30元/床·日 
　　5、居民统筹支出比例 
　　项目 成年/未成年 异地就诊备注 
　　起付额（第一次住院） 600/400/200（3级/2级/1级医院） 区域 已审批 未审批 
　　起付额（第二次住院） 300/200/100（3级/2级/1级医院） 北部湾经济区外、自治区内 降低5% 降低10% 
　　甲类 50%/70%/80%（3级/2级/1级医院） 
　　乙类 自治区外 降低10% 降低15% 
　　置入材料 ＞500，＜5000 ≥5000 
　　 40% 30% 
　　 
　　5、 什么是统筹基金最高支付限额？ 
　　统筹基金的最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是指在年度内一个参保人员发生的住院、门诊特定项目、特殊检查、特殊治疗医疗费累加后可由统筹基金按比例支付的医疗费用上限，最高支付限额策以上部份医疗费，则不属基本医疗保险解决范围。 
　　6、什么是医保年度？ 
　　答：即每年1月1日至当年12月31日 

（责任编辑：上林县人民医院）